Declaração de consenso da seção de psiquiatria geriátrica da Associação Mundial de Psiquiatria sobre ética e capacidade em pessoas idosas com doença mental / World Psychiatric Association section of old age psychiatry consensus statement on ethics and capacity in older people with mental disorders

CONTEXTO: A Seção de Psiquiatria Geriátrica da Associação Mundial de Psiquiatria (AMP), desde 1997, vem desenvolvendo Declarações de Consenso relevantespara a prática da Psiquiatria Geriátrica. Desde 2006, a Seção vem trabalhando para desenvolver uma Declaração de Consenso sobre Ética e Capacidade em pessoas idosas com transtornos mentais. MÉTODO: Uma Conferência de Consenso foi realizada em Praga em setembro de 2008. Organizada pela Seção de Psiquiatria da Pessoa Idosa da AMP, ela contou com a participação do International Council of Nurses, Alzheimer Europe e Alzheimer Disease International. Os participantes foram reconhecidos pela sua perícia nesse domínio e vieram de 11 países. Incluíam psiquiatras, uma neurologista, um enfermeiro e representantes de cuidadores familiares. RESULTADOS: Após dois dias de reuniões e debate, redigiu-se um rascunho da declaração que foi submetida para análise nas diversas organizações/associações que participaram da reunião. Após as sugestões finais recolhidas, um texto definitivo foi preparado em inglês e publicado. A presente versão em português é da responsabilidade de dois participantes lusófonos da reunião, que são também coautores da declaração de consenso final. CONCLUSÕES: Essa Declaração de Consenso oferece aos clínicos em saúde mental que cuidam de pessoas idosas com transtornos mentais, cuidadores, outros profissionais da saúde e o público em geral as definições e o debate sobre os princípios éticos que podem frequentemente ser complexos e desafiadores, apoiados em orientações práticas para satisfazer tais necessidades e padrões éticos e encorajar a boa prática clínica.

BACKGROUND: The World Psychiatric Association (WPA) Section of Old Age Psychiatry, since 1997, has developed Consensus Statements relevant to the practice of Old Age Psychiatry. Since 2006 the Section has worked to develop a Consensus Statement on Ethics and Capacity in older people with mental disorders. METHOD: A Consensus Conference was realized in Prague, September 2008. The meeting was organized by the WPA Section of Old Age Psychiatry, with the participation of International Council of Nurses, Alzheimer Europe and Alzheimer Disease International. Participants who are recognised for their expertise in this area came from 11 countries and include psychiatrists, a neurologist, a nurse and family caregiving representatives. RESULTS: After two days of debate a draft was prepared and submitted to the organizations/associations represented at the meeting. When their respective comments were collected, a final text was prepared and published originally in English. This Portuguese version was prepared by two members of the meeting who came from Portuguese spoken countries. DISCUSSION: This Consensus Statement offers to mental health clinicians caring for older people with mental disorders, caregivers, other health professionals and the general public the setting out of and discourse in ethical principles which can often be complex and challenging, supported by practical guidance in meeting such ethical needs and standards, and to encouraged good clinical practice.

Concentrações plasmáticas de paroxetina em pacientes adultos e idosos com depressão / Paroxetine plasma concentrations in adult and elderly depressed patients

INTRODUÇÃO: O efeito do envelhecimento nas concentrações plasmáticas em estado de equilíbrio da paroxetina foi investigado em 136 pacientes com depressão, tratados com doses variando entre 10 e 120 mg/dia de paroxetina. MÉTODOS: Os pacientes foram separados em três grupos: com idade até 64 anos (idade média ± desvio padrão: 41,7±12,6 anos; n = 44), entre 65 e 79 anos (72,8±4,7 anos; n = 64), e com mais de 80 anos (82,8±3,3 anos; n = 28). As doses de paroxetina foram normalizadas para 20 mg/dia. Amostras de sangue foram coletadas em condições de estado de equilíbrio. Os níveis plasmáticos de paroxetina foram medidos por cromatografia gasosa - espectrometria de massa. As funções hepática e renal foram medidas por testes laboratoriais clínicos estandardizados. RESULTADOS: Uma grande variabilidade interindividual dos níveis plasmáticos de paroxetina (37 vezes) foi medida para uma mesma dose. A média dos níveis plasmáticos de paroxetina corrigida para uma dose diária de 20 mg foi 87 por cento maior no grupo com mais de 80 anos (56,4±64,1 ng/mL; p < 0,05) e 57 por cento maior no grupo com idades entre 65 e 79 anos (46,7±33,4 ng/mL; p < 0,001) quando comparada com a média dos pacientes com menos de 64 anos (29,9±11,9 ng/mL). A idade foi correlacionada significativamente com os níveis plasmáticos de paroxetina (r = 0,21, p < 0,05) CONCLUSÃO: A redução de doses da paroxetina em pacientes idosos parece justificada.

INTRODUCTION: The effect of aging on steady-state plasma concentrations of paroxetine was investigated in 136 depressive patients treated with paroxetine 10-120 mg/day. METHODS: The patients were divided into three groups: aged up to 64 years (mean age ± standard deviation: 41.7±12.6 years; n = 44), between 65 and 79 years (72.8±4.7 years; n = 64), and 80 years or older (82.8±3.3 years; n = 28). Paroxetine doses were normalized to 20 mg/day. Blood samples were collected under steady-state conditions. Paroxetine plasma levels were measured by gas chromatography/mass spectrometry. Hepatic and renal functions were measured by standardized clinical laboratory tests. RESULTS: A large interindividual variability of paroxetine plasma levels (37-fold) was measured for a given dose. The mean plasma levels of paroxetine corrected for a 20 mg daily dose were 87 percent higher in the very elderly (≥ 80 years) patients (56.4±64.1 ng/mL; p < 0.05) and 57 percent higher in the elderly (65-79 years) patients (46.7±33.4 ng/mL; p < 0.001) when compared to the adult patients (< 64 years) (29.9±11.9ng/mL). Age correlated significantly with paroxetine plasma levels (r = 0.21, p < 0.05). CONCLUSION: Recommended dose reduction of paroxetine in elderly patients seems therefore justified.

Ageing and mental health resources for older persons in the African region of the World Health Organization

Africa is a region where a demographic transition from high child mortality and low life expectancy; to low child mortality and high life expectancy is only just beginning.Nevertheless; some countries already have a growing number of persons over the age of 60 - a number that is likely to increase rapidly. As a consequence; the number of older persons with mental disorders is likely to increase. To better understand the organisation of care for older persons; data are being collected to reduce the imbalance between 'disease information' and 'resource information' - information that addresses older persons' needs in terms of mental health care.This review presents some results from the continent. Mental health problems among older adults are still not a public health priority in Africa; but careful examination of each country nevertheless reveals certain specificities; such as divergent life expectancy and different values regarding ageing. The authors present some recommendations for the development of carefor old persons with mental disorders; based on the general recommendations made by the World Health Organization (WHO) in the World Health Report 2001 (WHR 2001); and by the WHO and the World Psychiatric Association (WPA) in some consensus statements on psychiatry of the elderly

Redução da estigmatização e da discriminação das pessoas idosas com transtornos mentais: uma declaração técnica de consenso / Reducing stigma and discrimination against older people with mental disorders: a technical consensus statement

A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Seção de Psiquiatria da Pessoa Idosa da Associação Mundial de Psiquiatria (AMP), em colaboração com um grupo interdisciplinar de representantes das principais associações internacionais e organizações não-governamentais implicadas na saúde mental das pessoas idosas, publicaram três declarações técnicas de consenso sobre a psiquiatria da pessoa idosa (1), a organização dos cuidados em psiquiatria da pessoa idosa (2) e o ensino da psiquiatria da pessoa idosa (3). O Dia Mundial da Saúde 2001, cujo tema foi "Não à exclusão, sim aos cuidados", deu origem a uma nova reunião de consenso sobre o tema da estigmatização e discriminação das pessoas idosas com transtornos mentais. Essa nova reunião foi realizada em Lausanne nos dias 8 e 9 de outubro de 2001 e produziu uma declaração técnica de consenso. O texto inicial foi publicado pela OMS e AMP em inglês. Este artigo apresenta a versão em português desse documento.

This technical consensus statement is jointly produced by the Old Age Psychiatry section of the World Psychiatric Association and the World Health Organization, with the collaboration of several NGOs and the participation of experts from different regions. It is intended to be a tool for (i) promoting debate at all levels on the stigmatization of older people with mental disorders; (ii) outlining the nature, causes and consequences of this stigmatization; and (iii) promoting and suggesting policies, programs and actions to combat this stigmatization.

Tratamento psicofarmacológico de pessoas idosas: sobre algumas dificuldades ligadas à prescriçäo, particularmente dos antidepressivos / Psychophamacological treatment of elderlies: on some problems linked to the prescription, particularly of antidepressants

A depressäo em pessoas idosas com freqüencia ou näo é diagnosticada ou é tratada de forma inadequada. Somente entre 4 e 10 por cento das pessoas idosas identificadas como deprimidas na comunidade recebem um tratamento antidepressivo. Alguns dos obstáculos importantes para o início e a manutençäo de um tratamento psicotrópico eficaz e bem tolerado säo específicos da idade avançada. Este artigo revisa alguns destes obstáculos ligados: ao contexto da prescriçäo definido pelos éticos de eqüidade e de acesso aos tratamentos, ao ato mesmo da prescriçäo e dos fatores que podem modidicá-lo e aos conhecimentos farmacológicos específicos necessários para o uso dos psicotrópicos na pessoa idosa

Garantia de qualidade num hospital-dia psicogeriátrico: os procedimentos da admissäo / Quality assurance at a geriatic psychiatry day hospital

Desde dezembro de 1994, a equipe do Hospital-Dia Psicogeriátrico (HD) de Lausanne, Suiça, se dedica ao desenvolvimento de projetos para melhorar a qualidade de seus cuidados. A partir de documentos editados pela OMS sobre política, os programas e alguns serviços no campo da saúde mental, ela selecionou uma lista de 90 indicadores adaptados às pessoas idosas sofrendo de transtornos mentais, introduzindo outros elementos, próprios ao funcionamento de um hospital-dia para essa categoria de pacientes. Utilizando esse instrumento, o HD se atribui um resultado compatível com a categoria satisfatória. Dessa análise os autores constataram também que esse resultado näo correspondia, infelizmente, à imagem de homogeneidade entre os diferentes domínios avaliados. De fato, essa análise permitiu pôr em evidência a mais fraca prestaçäo das atividades médicas: uma qualidade inaceitável do processo de admissäo. Um estudo aprofundado desse processo foi feito e novos procedimentos de admissäo foram utilizados desde 1/1/96. A qualidade da admissäo no HD dos pacientes que receberam alta desse serviço desde 1§ de janeiro de 1996 foi avaliado no fim de cada mês e, no fim de março de 1997, essa qualidade foi estimada como satisfatória, recompensando, assim, os esforços feitos. O método de avaliaçäo da qualidade dos cuidados elaborados pela OMS mostrou-se um bom ponto de partida para estimar a qualidade por sua flexibilidade e sua possível adaptaçäo a situaçöes particulares. Esses resultados encorajam-nos a propor a metodologia a outros serviços de cuidados em psiquiatria da pessoa idosa, em que a categoria de seus clientes é muito sensível aos aspectos da qualidade

Transtorno afetivo recorrente a ciclos rápidos em idosos: um subtipo clínico ou uma forma específica de transtorno bipolar? / Rapid cycling affective disorder in the elderly: a clinical subtype or a specific course of manic-depressive illness

Transtorno afetivo bipolar a ciclos rápidos é raramente encontrado em pacientes idosos. Quatro casos de transtorno afetivo recorrente a ciclos rápidos em mulheres idosas (idades entre 78 e 86 anos) säo apresentados. Duas delas iniciaram o transtorno bibolar quando ainda jovens (30 e 49 anos), mas estas passaram a apresentar ciclos rápidos mais tarde somente (76 e 82 anos). As duas outras pacientes começaram a apresentar transtorno bipolar a ciclos rápidos desde o início da doença (62 e 66 anos). Somente uma delas apresentava um transtorno mental orgânico associado ao transtorno afetivo com subsequente aparecimento de ciclos rápidos parece responder melhor ao tratamento profilático, respectivamente à carbamazepina e ao valproato

A psiquiatria da pessoa idosa: ao encontro de uma identidade / Psychiatric of elderly persouns: toward of on identity

O aumento do número de pessoas idosas na populaçäo geral e da frequência de transtornos mentais nesta faixa etária fazem com que os psiquiatrias se adaptem a estas novas realidades. A psiquiatria da pessoa idosa já é praticada em todo o mundo há muitos anos mas continuava precisando de definiçöes quanto à sua identidade e do reconheciemtno de sua especificidade. O Prof. Jean Werthemeier, presidente da secäo de Psiquiatria Geriátrica da Associaçäo Mundial de Psiquiatria, organizou na Suíça, de 5 a 7 de fevereiro de 1996, uma Reuniäo Consensual de Psicogeriatria e que foi co-patrocinada pela organizaçäo Mundial da Saúde e pelo Serviço Universitário de Psicogeriatria de Lausanne. Os autores, que participaram omo observadores e membros da comissão organizadora do evento e baseados no relatório dos redatores (Prof. Cornelius Katona e Dra. Nori Graham), apresentam alguns resultados gerais alcançados

Envelhecimento das populaçöes e saúde mental / Aging of populations and mental health

A transiçäo demográfica pode ser definida como a passagem de uma situaçäo de alta natalidade e alta mortalidade para uma outra de baixa natalidade e baixa mortalidade. Uma de suas principais conseqüências é o aumento da proporçäo de pessoas idosas na populaçäo. Os países do Terceiro Mundo vêm sofrendo este processo muito rapidamente e calcula-se que em 2025, 3/4 da populaçäo humana com mais de 65 anos habitará nestes países. Sendo esta a fatia da populaçäo que mais necessita de cuidados médicos e assistência, as repercussöes individuais, familiares, sociais e sanitárias säo muito importantes. Este artigo analisa algumas causas destas transformaçöes demográficas e sua conseqüências para as políticas e programas de saúde mnental de pessoas idosas. Alguns dados sobre a epidemiologia da demências säo igualmente estudados

Distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-tiroide na depressäo - parte 2 / Disorders of the hypothalamic-pituitary-thrroid axis and depression - part 2

Continuando a análise dos argumentos que justificam o interesse do psiquiatra pelo eixo HHT apresentados na primeira parte deste trabalho, sao desenvolvidos aqui os argumentos epidemiológicos e terapêuticos. Uma revisao da literatura é feita com relaçao à freqüência dos distúrbios tireoidianos na populaçao geral. A comparaçao destes resultados entre os diversos autores é dificultada pelas diferentes metodologias empregadas mas, em geral, os distúrbios subclínicos sao muito mais freqüentes do que as formas clínicas de hipotireoidia e de hipertiroidia. Os estudos que tentaram medir a freqüência destes distúrbios na populaçao psiquiátrica sao também limitados pelas dificuldades de amostragem e de outras dificuldades metodológicas. As formas subclínicas dos distúrbios tireidianos sao ainda pouco avaliados em psiquiatria apesar de suas possíveis graves conseqüências. As implicaçoes terapêuticas e os riscos que os distúrbios tireoidianos podem provocar ao longo dos tratamentos dos distúrbios psíquicos sao considerados. A eventual utilizaçao dos hormônios tireoidianos em associaçao com os psicotrópicos poderia trazer alguns benefícios no tratamento das depressoes resistentes.

Distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-tireóide na depressão / Troubles in the hypothalamus-pituitary-thyroid axis and depression

Os distúrbios do eixo HHT estão ligados aos distúrbios psiquiátricos. Seu estudo se encontra justificado em argumentos fisiológicos, clínicos, epidemiológicos e terapêuticos. Os dois primeiros são analisados neste artigo e os dois últimos o serão num artigo ulterior. As funções fisiológicas dos hormônios tireoidianos incluem a termorregulação, ações específicas no SNC e no SCV, o controle da síntese de diversas proteínas e enzimas além de interagirem com outros hormônios permitindo sua expressão. Os distúrbios do eixo HHT que produzem alterações psíquicas são a hipertireoidia, a hipotireoidia e a hipotireoidia subclínica. O "Sick Euthyroid Syndrome" foi identificado em pacientes deprimidos. O teste TRH permite identificar dois subgrupos de deprimidos: um com resposta diminuída ao teste (42,86 por cento da nossa amostra de 63 pacientes deprimidos) e outro com resposta aumentada (14,29 por cento da mesma amostra) e em ambos os casos com os pacientes se encontrando em eutireoidia (níveis normais de T3 e de T4)

Uma introduçäo à psicopatologia da expressäo / An introduction to the psychopathology of expression

Este trabalho apresenta alguns princípios que norteiam os estudos em psicopatologia da expressäo. Alguns pontos de vista de autores brasileiros e estrangeiros säo revistos

Psiquiatria biológica e depressöes: hormônio do crescimento e prolactina / Biologic psychiatry and depression: growth hormone and prolactin

Este artigo resume alguns trabalhos feitos com a secreçäo do hormônio do crescimento e da prolactina em deprimidos. Os resultados säo inconstantes mas permitiram avançar o conhecimento dos distúrbios neuroendócrinos em psiquiatria

Normorregulaçäo do humor e valpromida / Normoregulation of humor and valpromide

Normorregulaçäo do humor é uma propriedade farmacológica descrita inicialmente para o lítio. Atualmente ele é também observada para a carbamazepina e para a avalpromida, que é apresentada neste trabalho, mais detalhadamente

Homem dos lobos e sua pintura / The paintings of the Wolfman

Trata-se de uma revisäo biográfica do paciente de Freud conhecido pelo nome de "Homen dos Lobos". Tenta-se estabelecer uma relaçäo entre sua biografia, suas análises e seus quadros, dos quais säo apresenteados quatro

Psiquiatria biológica e depressöes: princípios fundamentais e hipóteses etiológicas

O autor inaugura com este trabalho uma série de artigos sobre os distúrbios biológicos do humor. Inicialmente säo revistos os princípios fundamentais que caracterizam a psiquiatria biológica como disciplina científica. Em seguida, é feita uma revisäo das anomalias nas monoaminas cerebrais encontradas na depressäo

Farmacocinética dos antidepressivos e depressöes resistentes / The pharmacokinetic of antidepressants and resistant depressions

De pressöes resistentes näo constituem um fenômeno raro. O estudo de fatores de resistência aos tratamentos permite identificar fatores terrapêuticos a partir dos fatores clínicos. Um certo número de tratamentos ineficazes pode ser relacionado à farmacocinética do medicamento administrado. Técnicas analiticas modernas permitem a análise de concentraçäo plasmática em rotina, de alguns antidepressores, resultando numa abordagem mais racional da terapêutica e numa diminuiçäo das depressöes resistentes aos antidepressores

Um caso de Folie à Deux: revisäo da literatura / A case of Folic à Deux: review of the literature

O autor apresenta um caso de Folie à Deux e expöe uma revisäo da literatura. Sua observaçäo näo pode ser classificada em nenhum dos tipos conhecidos mas ela confirma a dinâmica que explica esta afecçäo como sendo aquela da identificaçäo inconsciente entre os parceiros